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16個常見危急值詳細解釋!

術語和定義

 

危急值(critical value)

能夠提示患者生命處于危險/危急狀態的檢查數據/結果,此時臨床應立即采取緊急適宜的搶救措施。

 

危急值項目(item of critical value)

含危急值的檢查項目。

 

危急值報告限(critical value limit)

危急值閾值或危急值邊界限,高于或低于該閾值或邊界限的檢查結果被視為危急值。

 

醫學決定水平(medicine decide level)

是針對某一檢查項目有別于參考值的特定限值,測定結果高于或低于該限值即在疾病診斷中起排除或確認作用,或必須采取特定的治療措施。

 

危急值確認(confirmation of critical value)

危急值識別與確定。

 

危急值報告(report of critical value)

檢驗/檢查或其他相關人員向患者主管醫生或危急值使用者報告危急值的過程。

 

危急值回讀(read back of critical value)

危急值信息接收方向危急值信息報告方讀取危急值及患者信息的過程,以確認相關報告信息記錄的準確性。

 

危急值轉遞(transition of critical value)

危急值非直接使用者接到危急值報告后,向危急值直接使用者轉報危急值信息的過程。危急值非直接使用者是指護理人員、標本送檢人或聯系人、客戶中心人員等必要時向患者主管醫生或危急值直接使用者轉遞危急值信息的人員。

速查表

 

16個常見危急值詳細解釋

 

1、血紅蛋白(HGB)

參考值:成年男性120-160g/L;成年女性110-150g/L。

 

決定水平臨床意義及措施:

45g/L低于此值應予輸血,但應考慮病人的臨床狀況,如對患充血性心功能不全的患者,則不應輸血。

 

95g/L低于此值時,應確定貧血的原因,根據RBC的多項參數判斷此屬于何種類型,在作血涂片觀察紅細胞參數及計數網織紅細胞是否下降的基礎上,測定血清鐵、B12和葉酸濃度,經治療后觀察Hb的變化。

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男性180g/L;女性170g/L高于此值應作其他檢查如白細胞計數、血小板計數、中性粒細胞、堿性磷酸酶、血清B12和不飽和B12結合力、氧分壓等綜合評估,對有癥狀的病人應予以放血治療。

 

230g/LHb超過此值時,無論是真性或繼發性紅細胞增多癥,均必須立即施行放血治療。

 

2、血小板(PLT)

參考值:(100-300)×109/L。

 

決定水平臨床意義及措施:

10×109/L PLT計數低于此值,可致自發性出血。若出血時間待于或長于15分鐘,和(或)已有出血,則應立即給予增加血小板的治療。

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50×109/L在病人有小的出血損傷或將行小手術時,若PLT低于此值,則應給予血小板濃縮物。

 

100×109/L在病人有大的出血性損傷或將行較大手術時,若PLT低于此值,則應給予血小板濃縮物。

 

600×109/L高于此值屬病理狀態,若無失血史及脾切除史,應仔細檢查是否有惡性疾病的存在。

 

1000×109/L高于此值常出現血栓,若此種血小板增多屬于非一過性的,則應給予抗血小板藥治療。 

 

3、白細胞計數

參考值:(4-10)×109/L。

 

決定水平臨床意義及措施:

0.5×109/L低于此值,病人有高度易感染性,應采取相應的預防性治療及預防感染措施。

 

3×109/L低于此值為白細胞減少癥,應再作其他試驗,如白細胞分類計數、 觀察外周血涂片等,并應詢問用藥史。

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11×109/L高于此值為白細胞增多,此時作白細胞分類計數有助于分析病因和分型,如果需要應查找感染源。

 

30×109/L高于此值,提示可能為白血病,應進行白細胞分類,觀察外周血涂片和進行骨髓檢查。

 

4、血尿素(Urea)

參考值:3.6-7.1mmol/L。

 

決定水平臨床意義及措施:

3.0mmol/L低于此值常見于血液釋放過多或肝功能不全。

 

7.1mmol/L此值為正常上限,高于此值應考慮能引起尿素升高的多種可能原因,如腎功能不全、高蛋白飲食及上消化道出血等,此時測定血清肌酐有助于正確評價腎臟功能。

 

14.2mmol/L高于此值常見于嚴重的腎功能不全,應選擇其他有力的診斷方法及治療措施。

 

5、丙氨酸氨基轉移酶(ALT)

參考值:5-40U/L(37℃)。

 

20U/L此水平在參考范圍以內,低于此值可排除許多與ALT升高有關的病種,而考慮其他診斷。此值可以作為病人自身的ALT的對照,與過去和(或)將來的值進行比較。

 

60U/L高于此值時,對可引起ALT增高的各種疾病均應考慮,并應進行其他檢查以求確診。

 

300U/L高于此值通常與急性肝細胞損傷有關,如病毒性肝炎、中毒性肝炎、肝性休克等,而酒精性肝炎的ALT往往低于此值,其他如傳染性單核細胞增多癥、多肌炎等也都往往低于此值。

 

6、淀粉酶(Amy)

參考值:60-80SomU。

 

50SomU,低于此值應考慮有廣泛的胰腺損害或明顯的胰腺功能不全,若已確認為胰腺病變,則amy低于此值往往提示有嚴重的預后。

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120SomU,此值在參考值范圍之內,若低于此值,在大多數情況下應排除急性胰腺炎的可能性。另外一些疾病,如消化道穿孔、大量酒精攝入,唾液腺體疾病(流行性腮腺炎)、嚴重腎病、膽結石等可在此值以上。

 

200SomU此水平超過參考值上限、若超過此值,同時其他臨床及實驗室指標也支持的話,可以確診為急性胰腺炎。

 

7、肌酸激酶(CK)

參考值:男:10-200U/L;女:10-170U/L。

 

決定水平臨床意義及措施:

100U/L此值在參考范圍以內,低于此值則可排除許多種與CK升高有關的疾病,同時此值也可作為病人的對照,用于與以后的CK測定值比較。

 

240U/L急性心肌梗塞后1-2天內,可高于此水平,其他有關診斷試驗,如CK-MB,可幫助確診。

 

1800U/L當測定值高于此水平時,患其他疾病的可能性高于患單一急性心肌梗塞的可能,包括橫紋肌炎,震顫性譫妄、癲癇等。此時應及時進行其他項目的檢驗以便確診。

 

8、鉀(K)

參考值:3.5-5.5mmol/L。

 

決定水平臨床意義及措施:

3.0mmol/L此值低于參考范圍下限,若測定值低于此值,可能會出現虛弱、地高辛中毒和(或)心律失常,應予以合適的治療。

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5.8mmol/L此值高于參考范圍上限。首先應排除試管內溶血造成的高鉀。若測定值高于此值,應借助其他試驗查找高鉀原因,并考慮是否有腎小球疾病。

 

7.5mmol/L高于此值的任何鉀濃度都與心律失常有關,故必須給予合適治療(首先也應排除試管內溶血造成的高鉀)。

 

9、鈉(Na)

參考值:135-145mmol/L。

 

決定水平臨床意義及措施:

115mmol/L等于或低于此水平可發生精神錯亂、疲勞、頭疼惡心、嘔吐和厭食,在110mmol/L時,病人極易發生抽搐、半昏迷和昏迷,故在測定值降至115mmol/L時,應盡快確定其嚴重程度,并及時進行治療。

 

133mmol/L此值稍低于參考范圍下限,測定值低于此值時,應考慮多種可能引起低鈉的原因,并加作輔助試驗,如血清滲透壓、鉀濃度及尿液檢查等。

 

150mmol/L此值高于參考范圍上限,應認真考慮多種可能引起高鈉的原因。

 

10、氯(Cl)

參考值:96-110mmol/L。

 

決定水平臨床意義及措施:

90mmol/L低于此水平,應考慮低氯血癥的多種原因。

 

120mmol/L高于此水平,應考慮多種高氯血癥的原因,并同時可作多種輔助診斷試驗如血清Na、K、Ca、HCT等。

 

11、鈣(Ca)

參考值:2.25-2.65mmol/L。

 

決定水平臨床意義及措施:

1.75mmol/L血鈣濃度低于此值,可引起手足抽搐,肌強直等嚴重情況,故應根據白蛋白濃度情況,立即采取治療措施。

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2.74mmol/L當測定值大于此值時,應及時確定引起血鈣升高的原因,其中的一個原因是甲狀旁腺機能亢進,所以要作其他試驗,予以證實或排除。

 

3.37mmol/L血鈣濃度超過此值,可引起中毒而出現高血鈣性昏迷,故應及時采取有力的治療措施。

 

12、離子鈣(nCa)

參考值:1.10-1.35mmol/L。

 

決定水平臨床意義及措施:

0.37mmol/L離子鈣水平低于此值,常出現腕掌痙攣、手足抽搐、低血壓、心律失常等癥狀,最終可致心臟停止跳動,必須立即采取合適的治療措施。

 

3.3mmol/L測定值在此水平,將導致嚴重的和持續的心律功能不良,以及血液動力的不穩定。

 

13、葡萄糖(Glu)

參考值:3.61-6.11mmol/L。

 

決定水平臨床意義及措施:

2.8mmol/L禁食后12小時血糖測定值低于此值,則為低血糖癥,可出現焦慮、出汗、顫抖和虛弱等癥狀,若反應發生較慢,且以易怒、嗜睡、頭痛為主要癥狀,則應作其他試驗,以查找原因。

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7mmol/L空腹血糖達到或超過此值,可考慮糖尿病的診斷,但應加作糖耐量試驗。

 

10mmol/L飯后1小時測得此值或高于此值,則可高度懷疑為糖尿病。

 

14、肝膽酸(GCA)

 

參考值:<5mmol/L

 

甘膽酸(CG),當肝細胞受損或膽汁淤滯時,血液中CG含量就明顯增高,反映肝細胞的損害比目前臨床上常用的ALT等更敏感,能早期發視輕度肝損害,對區別慢性肝炎病情嚴重程度有幫助。甘膽酸也是早期診斷ICP的重要指標。GCA升高所致膽汁淤積癥,可引起早產,IUGA,胎窘,死胎等。

 

15、 絨毛膜促康激素(HCG)

參考值: 

 

男性:<0.5-2.43mIU/ml

未懷孕女性<0.5 -3.81 mIU/ml

懷孕女性:

0.2-1周 5-50mIU/ml

1-2 周 50-500mIU/ml

2-3 周 100-5000mIU/ml

3-4 周 500-10000 mIU/ml 

4-5 周 1000-50000mIU/ml

5-6 周 10000-100000 mIU/ml

6-8 周 15000-200000 mIU/ml

8-12 周 10000-100000 mIU/ml

 

16、 微生物

參考值: G 試驗 >20pg/ml,PCT >2ng/ml

 

以下項目陽性報警:

全自動化需氧培養,全自動化厭氧培養,普通細菌培養(某些標本如腦脊液、組織等無菌部位培養陽性),細菌涂片(某些標本如腦脊液、組織等無菌部位涂片陽性),懸滴試驗,O2 培養,結核菌快速培養,結核菌培養,抗酸染色,墨汁染色,隱球菌抗原,真菌培養,真菌涂片。

 

來源:CACLP體外診斷資訊整理

 

 

 

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